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開欄的話

近日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細則(征求意見稿)》。該征求意見稿從醫(yī)療機構(gòu)、人員、業(yè)務(wù)、質(zhì)量安全等方面對從事互聯(lián)網(wǎng)診療的機構(gòu)和地方監(jiān)管部門提出了明確的監(jiān)管要求。

相關(guān)人士表示，征求意見稿透露出“讓醫(yī)療歸醫(yī)療、讓藥歸藥、讓技術(shù)歸技術(shù)”的監(jiān)管思路，將促使互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)更加專注于用好數(shù)字化手段進行疾病診治和健康維護，進一步推動互聯(lián)網(wǎng)診療行業(yè)合規(guī)、有序、可持續(xù)發(fā)展。從今天起，本報開設(shè)專欄，邀請互聯(lián)網(wǎng)診療從業(yè)者分析和展望行業(yè)的發(fā)展趨勢和未來。

本報記者 陳曉曼

《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細則(征求意見稿)》是國家衛(wèi)生健康委在2018年9月印發(fā)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》和《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范(試行)》3個文件后，針對互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)起草的又一份重磅文件。文件雖然尚處于征求意見階段，但已傳遞出構(gòu)建全過程、全方位監(jiān)管體系的“強監(jiān)管”信號，引發(fā)業(yè)內(nèi)廣泛關(guān)注和討論。

傳遞出“嚴肅醫(yī)療”的價值導向

“征求意見稿最大的特點是遵循了線上線下監(jiān)管一致的原則，表明互聯(lián)網(wǎng)診療并非‘法外之地’。”浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)及人工智能辦公室主任林輝說。互聯(lián)網(wǎng)診療的本質(zhì)是醫(yī)療，質(zhì)量安全是底線也是紅線。征求意見稿透露出監(jiān)管趨嚴的信號，也顯示出醫(yī)療安全的底線不容突破。“此次出臺的監(jiān)管細則對互聯(lián)網(wǎng)診療信息流轉(zhuǎn)的全過程、全方位都進行了規(guī)范，將推動我國互聯(lián)網(wǎng)診療行業(yè)從野蠻生長階段進入規(guī)范化發(fā)展階段。”林輝說。

近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)診療的社會認可度不斷攀升，我國互聯(lián)網(wǎng)診療行業(yè)短時間迅速成長。然而，部分缺乏必要資質(zhì)的平臺進入這一行業(yè)后，在一味追求市場化的過程中，偏離了“數(shù)字化手段為傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)提質(zhì)增效”的初衷，出現(xiàn)了一些不規(guī)范行為，導致外界對互聯(lián)網(wǎng)診療產(chǎn)生偏見。比如，有些人認為“互聯(lián)網(wǎng)診療的主體業(yè)務(wù)就是賣藥”。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局局長焦雅輝就曾評價，互聯(lián)網(wǎng)診療是一把雙刃劍，人民群眾在享受便利的同時也面臨著一些風險。這些風險一是互聯(lián)網(wǎng)診療平臺的資質(zhì)，二是互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的質(zhì)量，只有資質(zhì)和質(zhì)量都合乎要求，才等于安全。

此次征求意見稿直指目前互聯(lián)網(wǎng)診療行業(yè)存在的弊病，對先賣藥后補方、藥品回扣等違規(guī)行為提出明確禁止，劃清了醫(yī)療、醫(yī)藥和技術(shù)服務(wù)之間的邊界;同時，征求意見稿對開展互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員提出明確要求。業(yè)內(nèi)多位專家在接受采訪時均表示，監(jiān)管細則將讓從業(yè)人員和機構(gòu)有據(jù)可依，進一步助推互聯(lián)網(wǎng)診療回歸到“嚴肅醫(yī)療”的本質(zhì)。

“在實際的互聯(lián)網(wǎng)診療過程中，作為實體醫(yī)療機構(gòu)第二名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，基本都是按照監(jiān)管細則中的要求提供服務(wù)的，所以受到的影響有限。相比之下，監(jiān)管細則對互聯(lián)網(wǎng)診療企業(yè)的影響更為深遠。”首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中心主任任添華說，“實力不足、精力不濟、業(yè)務(wù)不規(guī)范的企業(yè)或?qū)㈥懤m(xù)被行業(yè)淘汰。”

微醫(yī)董事長廖杰遠也表示，征求意見稿里提出了多項針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息技術(shù)平臺的要求，這大大抬高了平臺的建設(shè)和運營成本。未來，只有前期技術(shù)積累到位、運營經(jīng)驗豐富且具有完善合規(guī)體系的專業(yè)型企業(yè)和大型平臺，才能在競爭中脫穎而出。

仍要在實踐中不斷完善細則

在監(jiān)管細則出臺之前，就有聲音認為，衛(wèi)生健康行業(yè)對新業(yè)態(tài)的態(tài)度有些保守。對此，林輝說：“這恰恰相反。”林輝表示，醫(yī)療行業(yè)對新技術(shù)始終保持開放包容的態(tài)度，因為正是科技的發(fā)展才推動醫(yī)療行業(yè)取得了輝煌的成就。“現(xiàn)在，國家對互聯(lián)網(wǎng)診療行業(yè)加強監(jiān)管，并非因為保守，而是出于對生命的敬畏。監(jiān)管的目的是讓互聯(lián)網(wǎng)診療行業(yè)實現(xiàn)健康、規(guī)范、可持續(xù)性發(fā)展。”林輝說。

不過，林輝也提到，在一手抓規(guī)范的同時，另一只手也要想辦法把機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性調(diào)動起來。監(jiān)管細則的內(nèi)容得到了行業(yè)的普遍認可，但里面也有一些內(nèi)容需要結(jié)合大環(huán)境進行調(diào)整，使其更符合當下的醫(yī)療需求和互聯(lián)網(wǎng)特性。

林輝舉例，征求意見稿中提到“醫(yī)師接診前需進行實名認證，確保由本人接診”，但受多種因素影響，大專家開展互聯(lián)網(wǎng)診療的積極性并不高。“在這種情況下，可否由他的團隊代其服務(wù)?”林輝說，“這樣的操作存在一定的風險，所以不宜馬上全部放開，可在條件允許的情況下，在一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院先行試點，再根據(jù)實際情況對監(jiān)管細則進行完善。”

任添華也提到，互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管是個復雜的問題，文件很難做到一步到位，需要在實踐中不斷調(diào)整完善。“行業(yè)要有足夠的耐心，并且積極參與其中，貢獻經(jīng)驗和智慧。”任添華說。

這份征求意見稿在文末也提到，省級衛(wèi)生健康主管部門應(yīng)當制訂細則的實施辦法。專家指出，國家出臺的監(jiān)管細則是一份指導性文件，各地相關(guān)部門要結(jié)合當?shù)貙嶋H，針對業(yè)內(nèi)普遍關(guān)注的問題和爭議，不斷完善細化監(jiān)管條款，推動互聯(lián)網(wǎng)診療行業(yè)向著更規(guī)范、更高效的方向發(fā)展。